［摘要］青少年在成长过程中，自我意识不断发展，过往的创伤经历容易在青春期集中爆发。一名被诊断为重度焦虑、重度抑郁、伴随精神病性症状的初三女生，多次出现严重程度不等的自伤行为，学校心理老师联合家庭、学校、社区和社会的力量，运用焦点解决短期治疗（以下简称“短期焦点”）技术以及危机干预技术，对该个案进行了2年多的跟进和辅导，目前该生基本回归到正常的生活和学习状态。

［关键词］自伤；“家校社”；短期焦点技术

一、个案概况

（一）基本情况

小雅（化名），女，14岁，初三学生，个子高，身体壮。小学在私立学校读书，住在临深片区，单亲家庭，父母在自己2岁时离异。与妈妈、外公外婆、弟弟同住。对老师有礼貌，懂事；和同学相处时易怒；对家长态度不稳定，经常表现出愤怒。

（二）主要问题

1.学生陈述

在私立学校读小学时，受到同学欺凌，向班主任报告之后，班主任不仅没有帮助自己，反而对自己差别对待（自述成绩不好）。觉得告诉家长也没用，所以在小学时一直没有告诉家长自己遭遇欺凌。小学毕业后告诉家长了。

父母离异后，和妈妈同住，但是妈妈工作特别忙，基本没有时间陪伴自己，内心非常孤独，有什么事情也得不到家人的安慰，经常自己偷偷哭泣，晚上经常睡不着觉，实在太痛苦的时候，就划自己手臂。遇到事情的时候，想找妈妈聊天，但是妈妈不认真听自己讲话，经常敷衍了事，内心对妈妈非常恨。外公、外婆经常在自己面前说爸爸的不好，认为都是因为爸爸出轨导致妈妈不幸福，全家现在这个样子。自己听到这些话，内心很痛苦，也很烦躁。

2.心理教师观察

该生经由班主任转介和区心理热线接线员转介后，学校心理老师和学生逐步深入接触。该生经常性情绪低落、表述过程中经常表现出愤怒情绪，内心极度渴望得到家人、同学的理解和关注。

3.学生的家长反映

母亲工作非常繁忙，但仍可以接送孩子上下学。妈妈认为孩子好的时候很懂事，在母亲节的时候，都会记得给妈妈买礼物。但是孩子发起脾气来，也是非常恐怖，会拿着菜刀对着家人大吼大叫，母亲对孩子的情况也是非常的无奈和无力。母亲曾带孩子到康宁医院住过3次院，但是孩子受不了被医生约束太多，几次都是住院时间不长就要求出院。

父亲工作比妈妈还要忙，因为监护人是孩子母亲，所以平时孩子和爸爸的接触很少。爸爸认为孩子没有心理问题，只是青春期的叛逆行为。

二、原因分析

（一）生物学原因

青春期的孩子，生理和心理处于高速发展的时期，自我意识逐渐增强，对世界有了更深的认识，更加在意周围同学的反应和态度，因此一方面无力面对过往的创伤经历，加之同学出现“不友好”的态度时，或者情绪低落时，会表现出抑郁状态和暴躁愤怒状态，或选择逃避。

（二）社会性原因

有不少抑郁孩子曾经历过被欺凌情况，虽然各个学校在上级部门的指导下成立了预防学生欺凌专业委员会，并在学生、家长中进行调查摸底，但是学生间的欺凌情况仍然屡见不鲜。曾经的心理创伤，在小学阶段没有得到及时的干预，就比较容易在青春期集中爆发和表现出来。

（三）心理原因

该生在遭遇了一系列的家庭变故、学生欺凌情况之后，个性也随之变得敏感脆弱，极易对他人的反应做出夸大化反应。同时，小学阶段没有养成良好的学习习惯和学习能力，进入初中后，学业困难，上课没有精神，无心无力学习，经常性请假，形成恶性循环，自我否定和自我怀疑越来越严重，药物的副作用明显，身体肥胖，对自我形象不满意。妈妈长期对自己的忽略、漠视，极度渴望被理解和关注却一直得不到满足，导致内心积累了大量的愤怒和抑郁情绪。

三、辅导目标

（一）具体目标

倾听其心声，让其倾诉内心积压已久的负面情绪。逐步建立和学生的关系，取得学生的信任。通过家访、邀请家长到校、发送优质推文、电话或微信沟通等方式，和家长建立联结，逐步取得家长的信任。通过召开家校联席会议，邀请学校主管领导、双方家长到校共同面对和帮助孩子走出暂时性困境，寻求解决之道。

（二）最终目标

帮助其恢复社会功能。

四、辅导方案

（一）辅导方法与原理

1.在每周一次的辅导中，主要运用短期焦点的辅导技术，为学生赋能。

2.在学生没有预约、临时到访的情况下，师生通过心灵成长本进行互动对话。

3.在学生遭遇重大事件或受到重大刺激之后，主要运用危机干预技术，进行风险评估，通过宣泄技术、空椅子技术等稳定学生情绪，成为其重要的拉力角色。

（二）明确双方的责任与义务

1.心理教师的责任与义务

（1）心理老师需知晓学生每次就医和服药的情况，留存各类就诊单。

（2）心理老师对学生进行个别辅导，倾听学生心声，教学生学会自助和求助，教学生学习和家长沟通交流的方法，教学生学习迈出“一小步”行动，教学生学会自我鼓励和自我赞美，教学生学习关心他人，教学生学习情绪管理等。

（3）心理老师指导班主任对个案进行情绪疏导，对家长进行家庭教育指导。

（4）和班主任每周集中交流和沟通该生情况，更新信息情况，进行资料梳理和汇总，所有资料在心理老师处存档。

（5）和班主任、级长等科任老师进行联合家访，了解家长的需求，理解家长的辛苦，舒缓家长的情绪，成为家长的拉力。

（6）组织召开家校联席会议，制定方案，做好会议记录，形成家校合力助力学生在困境中成长。

（7）联动社会和社区的资源，邀请区内专家进行个案指导，联系社区社工及时关注和跟进，学校心理老师和社区社工每月沟通一次，整合资源，汇总情况。

（8）及时向主管领导和包干的校领导汇报该生情况，寻求学校的支持和指导。

2.学生与家长的责任与义务

（1）家长需遵照医嘱，按时带孩子就医和复诊，如遇紧急情况，及时拨打120进行紧急救助。

（2）学生需遵照医嘱，按时服药，按时复诊，必要时及时就医。

（3）学生在校期间及时向班主任报告自身健康状况，及时请求班主任、心理老师、心理委员的帮助。

（4）学生在家期间，家长负责监护家里的利器和进行有效的药物管理，确保防护网安全，社区社工及时和小区物业取得联系，对顶楼天台进行有效管理，对该生保持低调关注。

（5）学生遵守和心理老师的约定，按时接受每周一次的辅导，把辅导过程中所探讨的方法，在实践中进行应用和探索，及时将困惑记录在心灵成长本上，认真阅读心理老师的回复，并进行持续练习。

（三）时间安排

基本保持每周1次面对面辅导的频率，每次40分钟，初一、初二连续2个学年。在学生没有到校上学期间，进行每周一次的线上辅导。

五、辅导过程

（一）第一阶段：建立辅导关系和危机评估

从该生初一入校以来，在一次下大雨的时候，该生听到雷声后出现严重的恐惧情绪，经由班主任初步安抚后，转介到心理老师处。心理老师进行危机等级评估，充分的倾听和深度的共情，加之个案本身强烈的求助欲望，因此迅速建立了师生咨访关系。两年多以来，从最开始的基本每天到心理辅导室，到后来基本保持每周一次固定辅导以及抑郁发作时的临时来访。对于突发事件的妥善处理、及时多次反复的家校沟通、对家长的深层次理解和长期的帮扶，为建立稳定长期的辅导关系奠定了坚实的基础。

（二）第二阶段：实施心理帮助

在每次个别辅导时，个案都会主动报告自己一周（或几天）以来的情况，自己的困惑、心情或重大事件。在老师多次反复引导之下，个案逐步学会“目标—例外—一小步”的思维方式，自己会制定每次辅导或每周的目标，进而进行分数评量，说出自己的一小步行动并记录在心灵成长本上。虽然在接下来的一周中，未必会严格按照自己所说的一小步行动去实施，但是在不断尝试和实践的过程中，心理老师会不断鼓励其，由衷地赞美个案所做出的尝试和努力，由此逐步成为其生命中重要的拉力之一。

以下呈现一小段辅导对话：

心理老师：小雅来了。

小雅：老师，我觉得我妈真是太烦了，早晨说送我和我弟上学，结果我们都准备好了，等了她好久都没到，搞得我们两个都迟到了，被老师说，气死我了。

心理老师：好孩子，老师听出来，你不想迟到，希望能按时到校是不是？

小雅：关键迟到了要被老师批啊，当着那么多同学的面被批，真是很没面子。

心理老师：辛苦小雅了，也辛苦妈妈了，刚刚听你说，你和弟弟都准备好了，妈妈还没到，是什么意思啊，是说妈妈从家里到停车场用了很长时间吗？

小雅：不是，我妈昨天根本没在家住，早晨才从公司赶回来的，都7点半了才到。

心理老师：妈妈一大早从公司赶回来是什么意思，妈妈住公司吗？

小雅：我也不知道，反正她说起迟了。

心理老师：公司离家多远啊？

小雅：开车可能要1个多小时吧，我也不知道。

心理老师：哦，那妈妈可真是爱你和弟弟啊。【背后赞美】

小雅：她爱我们？可拉倒吧，，每次我需要她的时候，她都不在身边，要么在开会，要么在路上，要么在忙，然后就让我等等等，我真是受够了。（很气愤）

心理老师：小雅，难为你了，有些时候，真的很需要妈妈在身边，对不对？【澄清】

小雅：是啊，小学的时候就是这样，我在学校被人欺负，我都不敢和她说，我知道说了也没用啊，她就算和我说话，也是心不在焉，总是一边看手机，一边忙乱七八糟的事情，一边听我说，气死我了，有时候，我说什么，她根本就没在听，还要再问我“你说什么？”，总是这样，我都烦死她了。

心理老师：小雅，老师感受到你有一些情绪，我们先暂停一下，做几个深呼吸好不好？

小雅：好。

心理老师：老师感受到，你非常希望妈妈用心听你讲话，希望妈妈能倾听你的心声，理解你的心情，是吗？

小雅：是，老师，可是现在我对她根本没有指望了。

心理老师：小雅，之前咱们一起探讨过一些方法，还记得咱们在对话过程中，最重要的一步是什么了吗？

小雅：啊，我忘了，老师，我现在很烦，很累，不想动脑。

心理老师：嗯，好的，老师感受到了你的烦和累，那老师想问问，你想一直这样烦和累吗？

小雅：当然不想了，老师，但是我也没有什么办法啊。

心理老师：不想这么烦和累，那小雅希望自己达到什么状态呢？

小雅：不要这么烦，这么累。

心理老师：那要什么呢，我们试着转成自己的正向目标好不好？

小雅：嗯，老师，我希望自己能开心起来。【目标定位】

心理老师：好的，小雅的目标非常棒。那我们评量一下，如果10分是特别开心，1分是相反，小雅现在是几分的状态呢？【分数评量】

小雅：两三分吧。

心理老师：好的，小雅希望达到几分的开心呢。

小雅：六七分就好了，

心理老师：小雅的目标很实在，老师想问一下，拥有六七分快乐的小雅，和现在有什么不同呢？

小雅：不会生气，不会郁闷，有一个正常的家庭，每天都能和家人一起吃饭，一家人在一起开开心心的，能在一起说说话，聊聊天，一起过周末就挺好的了。【愿景描述】

心理老师：小雅说得真好，这是很多人的美好追求啊。

小雅：是吗，老师，我还以为别人都这样，就我一个人孤零零的呢。

心理老师：好孩子，刚刚听你说，妈妈一大早开1个多小时的车，就为了送你和弟弟，你感受到妈妈愿意为你们付出的心和满满的爱了吗？

小雅：老师，我知道我妈妈工作很忙很累，但是我真的不想她那么忙那么累，我只想妈妈能在身边多陪陪我。

心理老师：是啊，估计妈妈也是这么想，所以妈妈愿意迎着早晨五六点钟的太阳，长途奔赴在回家的路上，只为了和孩子能够共度每一个美好的清晨。

小雅：老师，谢谢你，我知道该怎么做了。

心理老师：啊，小雅打算做什么呢？

小雅：老师，我可以借用你的手机，给我妈妈打个电话吗？【一小步行动】

心理老师：当然可以。

小雅连哭带笑地和妈妈聊了好久，我在一旁听得眼泛泪花……

（三）第三阶段：巩固与结束阶段

初三刚开学不久，孩子、妈妈、班主任、年级长、两位心理老师在心理中心召开了第三次家校联席会议，此次会议围绕孩子的学业发展和生涯规划进行探讨。由于学生非常喜欢画画，最后家长决定让孩子到私立学校的国际部学习一年，争取高中出国继续深造，同时继续保留学生在本校的学籍。现任班主任依然保持两周一次和家长、学生的联系，心理老师进行资料留存和整理，不定期发送优质推文到家长和学生的微信。

六、辅导效果

心理老师对该个案跟进了2年，在保证个案生命安全的前提下，帮助其逐步恢复了社会功能，基本达成辅导目标。

七、辅导反思

对于该个案，心理老师自我评量整体比较满意，一方面能够和孩子持续面对困境2年，并在应对过程中，不断为个案赋能，同时提升了自己应对危机个案的能力。但仍有一些遗憾：对于家庭成员之间的团体动力改变还不够，虽然父母之间以及亲子之间的动力在改变，但是孩子的外公、外婆对爸爸的成见还是比较深，希望时间可以冲淡一切，祝福这个家庭越来越好。

参考文献

[1]（美）Peter De Jong Insoo Kim Berg 著.焦点解决短期治疗导论[M].沈黎，吕静淑 译.上海：华东理工大学出版社，2015.

[2]许维素.建构解决之道：焦点解决短期治疗[M].宁波：宁波出版社，2013.

[3]许维素.尊重与希望——焦点解决短期治疗[M].宁波：宁波出版社，2018.